Говорить «общий наркоз» не очень корректно, более правильно – «общая анестезия». Однако среди простых людей, не связанных с медициной, чаще всего используют первый вариант. А часто ли вы задумывались, что это такое? Всё об общем наркозе в подробностях в этой статье.
Понятие и история развития общей анестезии
Термин «наркоз»
Наркоз – общее обезболивание организма. Главное назначение общей анестезии – погружение в состояние торможения центральной нервной системы. В этом состоянии человек погружается в сон, мышцы расслабляются, чувствительность пропадает.
История
Самые первые обезболивающие средства являлись отварами или настоями различных растений, например, опия, конопли, цикуты, мака. Существовало также усыпление парами сжигаемых растений.
В XIII веке был открыт эфир, но лишь в 1540 году были описаны его обезболивающие свойства. Однако использование его в медицине началось лишь во второй половине XIX века.
В России эфирную анестезию начали использовать в 1847 году. Н.И. Пирогов впервые делал обезболивание во время проведения операции.
Во второй половине XIX века для общей анестезии начали использовать хлороформ, а в конце XX века был открыт ксенон.
Виды
Существует несколько различных классификаций анестезии. По факторам, влияющим на нервную систему, выделяют:
- фармакодинамический наркоз;
- электронаркоз;
- гипнонаркоз.
Основной в медицине является анестезия, которую вызывают с помощью медицинских препаратов. В зависимости от количества используемых веществ наркоз подразделяется на:
- мононаркоз;
- смешанный наркоз – использование двух и более веществ;
- комбинированный наркоз – использование различных препаратов или сочетание их с веществами, которые воздействуют на отдельные функции организма. При этом достигается настолько глубокое погружение человека в сон, что он не в состоянии самостоятельно даже дышать. Поэтому такой вид обезболивания всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких.
В зависимости от того, как в организм человека вводятся анестетики, общий наркоз подразделяется на следующие категории:
- ингаляционный – погружение в медикаментозный сон происходит с помощью вдыхания паров и газов медицинских препаратов;
- парентеральный – введение анестетиков в организм непосредственно в кровь человека или внутримышечно. Данный вид подразделяется в зависимости от глубины достигаемого сна на подвиды:
- классическое внутривенное введение таких препаратов, как тиопеталом, кетамин, рекофолом. Характеризуется глубоким сном с умеренным мышечным расслаблением и сохранением дыхания;
- нейролептаналгезия – характеризуется сонливостью и заторможенностью, без погружения в привычный сон;
- атаралгезия – поверхностная анестезия с помощью диазепама и фентанила;
- комбинированный наркоз.
Анестезия может понадобиться на различных этапах проведения операции. В зависимости от этого выделяют:
- вводный наркоз применяется для быстрого усыпления больного, отличается краткой продолжительностью;
- основная анестезия используется на протяжении всей операции;
- базисная анестезия, как правило, используется для снижения дозы основного наркотического препарата.
Течение
Выделяют следующие стадии общей анестезии:
I — стадия анальгезии: выражается оглушенным состоянием. Нарушения дыхания, сердцебиения отсутствуют. Рефлексы сохраняются, а болевые ощущения притупляются или исчезают.- II — стадия возбуждения: проявляется попытками некоординированных движений. Дыхание и пульс сбивчивые, давление повышено. Возможны мочеиспускание, рвота, остановка дыханий и даже летальный исход.
- III — стадия хирургического наркоза:
- 1-й уровень (III) — поверхностный: полностью исчезает чувствительность, дыхание, сердцебиение и давление стабилизируются.
- 2-й уровень (III) — лёгкий: происходит расслабление скелетных мышц.
- 3-й уровень (III) — глубокий: происходит понижение давления и дальнейшее расслабление мышц.
- 4-й уровень (III) — сверхглубокий: пограничное состояние. Дыхание поверхностное прерывистое, пульс слабый, давление низкое.
- IV — агональная стадия.
I — стадия анальгезии: выражается оглушенным состоянием. Нарушения дыхания, сердцебиения отсутствуют. Рефлексы сохраняются, а болевые ощущения притупляются или исчезают.Во время операции с применением наркоза за состоянием пациента следят с помощью наблюдения за пульсом, давлением, регистрацией ЭКГ, температурой. Кроме того, врачи проверяют реакцию зрачков на свет и анализы крови.
Выход из наркоза также очень ответственный период. На этом этапе восстанавливаются рефлексы, но некоторое время пациенты могут быть неадекватны. Так как возможны осложнения, анестезиологи должны наблюдать за больными и после окончания операции.
Вред, последствия и побочные эффекты
Последствия общего наркоза для разных людей могут отличаться. Это зависит от множества факторов: общего состояния человека, соблюдения процедуры погружения в медикаментозный сон, виды используемых анестетиков. Существует такое правило: чем тяжелее состояние пациента и сложнее операция, тем больше степень риска.
Побочные эффекты
Часто последствия общей анестезии преходящи и проявляются во время выхода из наркоза и некоторое время после него. Наиболее часто проявляются:
тошнота, рвота;- головокружения;
- состояние заторможенности;
- зуд;
- нарушение речи и слуха;
- мышечные боли;
- проявление аллергических реакций.
тошнота, рвота;Последствия у детей
Проведено большое количество исследований, показывающих опасность общего наркоза для детей различных возрастных групп. Это своего рода отдельная область медицины.
Наиболее тяжелые последствия для мозга и нервной системы имеет использование анестезии на маленьких детях (до 5 лет). Если есть возможность отложить операцию, то, несомненно, это надо сделать. Существует закономерность: чем старше ребенок, тем меньше последствий будет иметь общий наркоз.
Осложнения общей анестезии
Потеря контроля над наркозом, влекущая угрозу жизни и здоровью, называется осложнением наркоза. Чаще всего они возникают на этапе вводного наркоза.
Можно выделить такие виды осложнений:
- нарушение дыхательных функций;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- другие осложнения: острая надпочечная недостаточность, нарушение терморегуляции тела; интранаркозное пробуждение.
Абсолютные противопоказания
Так как если пациенту жизненно необходимо хирургическое вмешательство, то его надо выполнять под общим наркозом, абсолютных противопоказаний не существует. Опасность летального исхода всегда перевешивает возможные риски использования анестетиков.
Только при проведении плановых оперативных вмешательств возможна отмена операции при наличии следующих моментов:
- выявление гормонозависимых заболеваний;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания;
- острое алкогольное или наркотическое опьянение;
- постинфарктное состояние.
Использование
Несмотря на опасные последствия использования общего наркоза, во время операции нельзя избежать его использования. Поэтому во время хирургических вмешательств необходим строгий контроль за его применением, а также дифференцированный подход к выбору метода достижения медикаментозного сна.
Прежде всего определяются противопоказания к тем или иным анестетикам. Кроме того, противопоказания могут быть связаны с состоянием пациента или наличием каких-либо заболеваний.
Дифференцированный подход означает, что для различных операций используют наиболее подходящий в сложившихся обстоятельствах вид анестезии, погружающий пациента в минимально необходимый медикаментозный сон. Так, при небольших вмешательствах используется тотальная внутривенная анестезия, в гинекологии – перидупальный или интубационный наркоз. В детской стоматологии применяется, как правило, ингаляционный наркоз. При экстренных операциях, а также при операциях, сопровождающихся вскрытием грудной и/или брюшной полости, применяется комбинированный наркоз.
